リバティ宮崎｜宮崎の介護付有料老人ホーム

■入居希望者（ご本人様情報）		件名
		1）お名前
		2）ふりがな
		3）年齢
		4）住所
		5）ＴＥＬ
		6）要介護度

■入居申込者（ご家族様情報）		1）お名前
		2）ふりがな
		3）住所
		4）ＴＥＬ
		5）入居希望者との続柄
		6）お問い合わせ内容

※情報は全てご入力下さい。 ※ご入力いただいた情報は、当社個人情報保護マニュアルに準じて適正に管理し、個人情報の漏洩防止　に努めます。 ※ご入力いただいた個人情報は、電話やメール等での返答及び情報配信等に関する業務にのみ　利用するものとします。